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El cancer de endometrio es la patología maligna más frecuente del aparato reproductor femenino estimandose que afecta en torno a un 2-3% de las mujeres en USA. Es más frecuente en obesas, postmenopausicas con diabetes, hipertensión, baja paridad y menopausia tardia. La prevalencia de carcinoma endometrial entre postmenopausicas con cuadro de sangrado se estima que esta por debajo de un 10%
Podemos considerar la hiperplasia endometrial como una lesión precancerosa, siendo el factor pronóstico más importante la presencia o ausencia de atipias epiteliales. Uno de los estudios publicados más importantes referente a la evolución de la hiperplasia es el de Kurman en el que observó que se malignizaban el 1,07% de las hiperplasias simples, el 3,4% de las complejas y el 23% de las atípicas. Existe otro estudio de Horn de reciente publicación que habla de cifras de evolucion de una hiperplasia atipica a carcinoma de un 52%.
El tiempo medio de evolución de una hiperplasia sin atipias a carcioma se ha establecido en unos 10 años, mientras que si existen atipias se estima que la progresión se produce en unos 4 años. La presencia de atípias es la clave para la progresión a carcinoma.
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Afortunadamente a mayoría de las mujeres que padecen cancer de endometrio son sintomáticas, es decir, presentan algún tipo de sintoma, facilitando asi su sospecha y por tanto su diagnóstico; esto hace que el diagnostico se realice en el 75% de los casos en estadios iniciales, mejorando el pronóstico El síntoma clínico principal es el sangrado genital en mayor o menor grado, suponiendo e síntoma clínico inicial en el 90% de los casos.
Se debe estudiar profusamente a cualquier sangrado genital en toda mujer perimenopausica o menopausica ya que el 95% de los canceres endometriales afectan a mujeres mayores de 40 años asi como cualquier mujer que presente una hiperplasia endometrial ya que se considera una lesion precursora del cancer de endometrio. Algunas mujeres son asintomáticas y se diagnostican de manera fortuita al encontrar un endometrio engrosado durante la realización de una ecografia rutinaria.
Cuando una paciente presenta los principales factores de riesgo además del sangrado genital, es decir, diabetes, nuliparidad y edad mayor de 70 años, la posibilidad de que presente un cancer endometrial es del 87%.
La histeroscopia es en a actualidad la herramienta más fiable que existe en el diagnóstico del cancer de endometrio tanto sola como asociada a la biopsia endometrial.
De los diferentes patrones histeroscopicos que se han descrito para evaluar el cancer endometrial, nos parece de especial interés el desarrollado por el Dr Coloma y cols del Hospital Arnau de Vilanova (Valencia). Esta clasificación distingue tres patrones histeroscópicos:
Estos tres patrones presenta un subpatrón avanzado, en el que se aprecia desestructuración tisular, zonas necróticas y depósitos de fibrina.
Además del aspecto morfologico, es importante destacar la relacion existente entre los patrones de esta clasificación y el estadio en el que se halla el cancer endometrial, destacando asi:
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En cuanto al grado histológico:
De las distintas clasificaciones publicadas (Sugimoto, Labastida y Kozakiewicz) esta descrita por el Dr Coloma supone un paso más al relacionar el aspecto morfológico con el estadio y el grado histológico.
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